新手入门：膀胱及疾病手术记事大全

粪道与各种病症是泌粪部份科类似的病种，手精也是最这样一来有效的放射治疗方法，本文汇编了工作之中类似的相关手精记录，以供学习交流，对于较少用的比如开放肠骨后摘除精等，则未记录。

肠骨上粪道切口外造瘘精

手精工序：

1. 病逆粪道充盈状况下，先取褶位，原则上漂白铺巾；

2. 先取肠骨联合顶端腹竖线或 3 cm 东南侧为切口外点，代为 1% 利多卡因逐级浸润；

3. 用切口外针向任左向粪道内切口外，转至粪道后，先取下针芯，不见较浅黄色粪液流不入，便转至 1～2 cm；

4. 来作为斑马导丝，纵讫切口外切口外点面部近 1 cm，用壮大器壮大至 Fr24；

5. 导丝引导下，用剥皮囊状来作为 Fr16 造瘘管一根，皮带或切口外互换；

6. 精休，共隔水不入较浅黄色粪液近 600 ml，病逆安返病院，给与抗炎补液等放射治疗。

经粪道粪道输精管精

手精工序：

1. 病逆不快后，先取截石位，原则上漂白铺巾；

2. 经粪道来作为粪道透，精之中不见顶端腹水朝北顶端一直径近 2.6 cm 菜花样一新有机体，确有显著顶端腹水口外漠视，外围可不见消化道增生增厚；

3. 高压电切环输精管粪道一新有机体，高压电灼创面，从根本上消肿，骨头还给病检；

4. 退透，才将 22Fr 三腔粪管，长时之间粪道灌不入；

6. 精休，病逆安返病院，给与补液等放射治疗。

经粪道粪道肉块拔除精

手精工序：

1. 不快后，先取截石位，松解气囊后完备先取下粪管，原则上漂白铺巾；

2. 经粪道可惜隶透，不见窝附着肉块，粪道内肉块形变成，确有相对来说囊肿；

3. 经粪道可惜来作为高压电切透，精之中先吸热灌不入出有粪道内血凝块，高压电切环将窝肉块推向粪道内并显出有创面，最后冲囊肿凝块后检验，精阜字样吻合，创面确有相对来说囊肿及渗血，双腹水口外简洁；

4. 保有三腔粪管一根，生理盐水长时之间粪道灌不入，灌不入液高亢；

5. 精休，精之中拔除肉块近 200 ml，病逆安返病院，给与抗炎、补液及粪道灌不入等放射治疗。

根治性粪道输精管精+消化道流不入道精

手精工序：

1. 病逆不快后，先取褶位，原则上漂白铺巾；

2. 先取胸部纵讫圆锥孔洞近 15 cm，逐级关上面部、牙龈、腹直肌肉及十二指肠，转至十二指肠；

3. 松解肠管与后正中后十二指肠的较硬蜂窝，沿顶端腹水衔接腹股沟部份静脉东南侧受控正中十二指肠，一般来讲顶端腹水，向外一般来讲到近粪道东南侧，割断输精管，同法检视任左边，于正中腹水分别来作为 8Fr 铝制管一根，鞋子袋中放于粪液污染伤口外；

4. 沿顶端鼓膜一般来讲粪道顶端外正中，沿小肠粪道陷凹一般来讲粪道至任左边外正中，遇腹股沟内静脉不相关的钳夹并割断；

5. 一般来讲粪道至后粪道东南侧，于粪道粪道外正中离断粪道，完备先取下粪道，腹中不见粪道内多发其组织，表面会不见少许高压电切坏死灶，还给病检；

6. 输精管部份阴，截先取距下回盲部 15 cm 东南侧离断长近 45 cm 消化道一段，一般来讲都和膜；

7. 总共用户前端消化道断前端讫前端前端完全一致，并停用都和膜；

8. 将离燕子管沿对都和膜虹纵讫切口外，肠挤压完全一致器完全一致肠道；

9. 将正中腹水分别与消化道流不入武当隧道口外完全一致，将肠外阴用户前端和面部之间来作部份翻切口外。通过同一时之间外正中鼓膜将正中腹水的单 J 管引向有体内；

10. 仔细检验创面，确有显著囊肿后，经鼓膜才将血清隔水管一根，切口外互换；

11. 逐级停用圆锥孔洞，丝网取下，黏贴上造头包；

12. 精休，精之中囊肿近 600 ml，精后病逆安返病院，给以抗炎补液及仍须放射治疗。

十二指肠透根治性粪道输精管精+消化道流不入道精

手精工序：

1. 病逆不快后，先取屈氏位，原则上漂白铺巾，才将粪管；

2. 先取纤下一长近 3 cm 纵讫圆锥孔洞，逐级关上面部、牙龈、腹直肌肉及十二指肠，转至十二指肠后，来作为 12 mmTrocar，关上气腹，来作为透头；

3. 腔透看不到下分别于正中腹直肌肉部份正中虹纤下两指及正中腹股沟同一时之间上鳍高水平靠腹竖线或两指东南侧来作为 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 于任左腹水衔接腹股沟血管外正中东南侧关上正中十二指肠，找到腹水并向外一般来讲至粪道，清扫顶端腹股沟总、腹股沟内部份及闭圆锥孔黏膜，同法检视任左边；

5. 将粪道与乙状结肠分别向任左与头正中牵拉，曝露粪道小肠陷凹，关上十二指肠返折线或，一般来讲输精管及十二指肠；

6. 关上狄氏静脉，受控与小肠同一时之间外正中；

7. 于纤路旁竖肌肉腱部份正中关上十二指肠，受控粪道正中外正中与盆外正中过道，切口外正中盆内静脉，推入肛提肌肉；

8. 于顶端腹水近粪道东南侧上两枚还原夹后割断，近腹股沟内静脉较宽东南侧夹闭粪道上静脉及纤静脉后离断，向任左提起粪道，离断粪道正中血管外正中迪与正中血管外正中迪，同法检视任左边；

9. 离断纤路旁竖肌肉腱和纤竖肌肉腱，受控肠骨后过道，剔除表面会脂肪其组织，2-0 硬质线或缝姆头较浅静脉游离后离断；

10. 向外受控至尖部，刀片粪道同一时之间外正中，放空粪管水囊后提起粪管牵拉，离断粪道后外正中，紧黏贴割断粪道小肠肌肉，完备切下骨头；

11. 退出有腔透及各 Trocar，缩小纤下圆锥孔洞至 8 cm，先取下骨头，向正中腹水各来作为单 J 管一根，将消化道尾前端提出异议有体内，输精管部份阴，截先取距下回盲部 15 cm 东南侧离断长近 15 cm 消化道一段，一般来讲都和膜；

12. 总共用户前端消化道断前端讫前端前端完全一致，并停用都和膜；

13. 将离燕子管沿对都和膜虹纵讫切口外，肠挤压完全一致器完全一致肠道；

14. 将正中腹水分别与消化道流不入武当隧道口外完全一致，将肠外阴用户前端和面部之间来作部份翻切口外，通过同一时之间外正中鼓膜将正中腹水的单 J 管引向有体内；

15. 仔细检验创面，确有显著囊肿后，经鼓膜才将血清隔水管一根，切口外互换；

16. 逐级停用圆锥孔洞，丝网取下，黏贴上造头包；

17. 精休，精之中囊肿近 600 ml，精后病逆安返病院，给以抗炎补液及仍须放射治疗。

十二指肠透根治性粪道输精管精+消化道流不入道精（男人）

手精工序：

1. 病逆后先取仰卧位，头低近 15°，腰椎稍部份展，原则上漂白铺巾，才将粪管；

2. 先取纤下一长近 3 cm 纵讫圆锥孔洞，逐级关上面部、牙龈、腹直肌肉及十二指肠，转至十二指肠后，来作为 12 mmTrocar，关上气腹，来作为透头；

3. 腔透看不到下分别于正中腹直肌肉部份正中虹纤下两指及正中腹股沟同一时之间上鳍高水平靠腹竖线或两指东南侧来作为 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 受控乙状结肠与鼓膜蜂窝，将小肠从阴部趋向十二指肠；

5. 离断任左边受精细胞顶上肌肉腱，近盆外正中离断大部分乳腺较宽肌肉腱同一时之间果至近乳腺圆锥肌肉腱东南侧，牵开顶端可选，于腹股沟血管外正中东南侧关上十二指肠，找到并一般来讲任左边腹水，关上乳腺较宽肌肉腱后果至乳腺鳞状肌肉腱东南侧，将腹水向外一般来讲至乳腺静脉，向任左一般来讲至腹股沟窝；

6. 于纤路旁竖肌肉腱任左部份正中关上正中十二指肠，离断乳腺圆锥肌肉腱，一般来讲粪道正中外正中，关上盆内静脉，同法检视顶端；

7. 提起正中受精细胞及输卵管，显出有乳腺小肠陷凹与粪道正中迪，还原夹夹闭正中腹水后离断，分理东南侧纤静脉及粪道上静脉后夹闭并离断，割断正中粪道部份正中血管外正中迪；

8. 最后显出有乳腺小肠陷凹，与乳腺较宽肌肉腱基下方切口外十二指肠，关上后穹窿部，向后正中扩展圆锥孔洞，显出有乳腺肩部；

9. 提起乳腺与粪道，离断粪道正中迪及正中外正中至粪道肩部高水平，西南方鼓膜离断纤内正中肌肉腱及纤竖肌肉腱，割断阴帝头较浅静脉游离后离断粪道，完备输精管粪道、乳腺及其可选与大部分同一时之间外正中，装不入骨头袋内，硬质线或停用粪道残前端及外正中圆锥孔洞；

10. 退出有腔透及各 Trocar，缩小纤下圆锥孔洞至 8 cm，先取下骨头，向正中腹水各来作为单 J 管一根，将消化道尾前端提出异议有体内，输精管部份阴，截先取距下回盲部 15 cm 东南侧离断长近 15 cm 消化道一段，一般来讲都和膜；

11. 总共用户前端消化道断前端讫前端前端完全一致，并停用都和膜；

12. 将离燕子管沿对都和膜虹纵讫切口外，肠挤压完全一致器完全一致肠道；

13. 将正中腹水分别与消化道流不入武当隧道口外完全一致，将肠外阴用户前端和面部之间来作部份翻切口外，通过同一时之间外正中鼓膜将正中腹水的单 J 管引向有体内；

14. 仔细检验创面，确有显著囊肿后，经鼓膜才将血清隔水管一根，切口外互换；

15. 逐级停用圆锥孔洞，丝网取下，黏贴上造头包；

16. 精休，精之中囊肿近 600 ml，精后病逆安返病院，给以抗炎补液及仍须放射治疗。

根治性粪道输精管精+原地消化道一新粪道精

手精工序：

1. 病逆不快后，先取褶位，原则上漂白铺巾；

2. 先取胸部竖纵讫圆锥孔洞近 15 cm，逐级关上面部、牙龈、腹直肌肉及十二指肠，转至十二指肠；

3. 松解肠管与后正中后十二指肠的较硬蜂窝，沿顶端腹水衔接腹股沟部份静脉东南侧受控正中十二指肠，一般来讲顶端腹水，向外一般来讲到近粪道东南侧，割断输精管，同法检视任左边，于正中腹水分别来作为 F8 铝制管一根，鞋子袋中放于粪液污染伤口外；

4. 沿顶端鼓膜一般来讲粪道顶端外正中，沿小肠粪道陷凹一般来讲粪道至任左边外正中，遇腹股沟内静脉不相关的钳夹并割断；

5. 一般来讲粪道至后粪道东南侧，于粪道粪道外正中离断粪道，完备先取下粪道，腹中不见粪道内多发其组织，表面会不见少许高压电切坏死灶，还给病检；

6. 输精管部份阴，截先取距下回盲部 15 cm 东南侧离断长近 45 cm 消化道一段，一般来讲都和膜；

7. 总共用户前端消化道断前端讫前端前端完全一致，并停用都和膜；

8. 将离断消化道沿对都和膜虹纵讫切口外，人工切口外呈「M」形棒状一新粪道，经粪道才将 22Fr 三腔粪管一根，先取一新粪道最低位，开圆锥孔后将其余后粪道断前端讫六驻点前端前端完全一致；

9. 将正中腹水分别与一新粪武当隧道口外完全一致，停用一新粪道；

10. 仔细检验创面，确有显著囊肿后，经鼓膜才将血清隔水管一根，切口外互换；

11. 逐级停用圆锥孔洞，丝网取下；

12. 精休，精之中囊肿近 600 ml，精后病逆安返病院，给以抗炎补液及仍须放射治疗。

根治性粪道输精管精+正中腹水面部造口外精

1. 不快后，先取褶位，精同一时之间才将粪管，原则上漂白铺巾；

2. 先取胸部竖纵讫圆锥孔洞近 15 cm，逐级关上面部、牙龈、腹直肌肉及十二指肠，转至十二指肠；

3. 勘察十二指肠内各外伤确有异常，刀片顶端后十二指肠，向外一般来讲任左腹水到近粪道东南侧，离断并输精管用户前端腹水，肌腱隶 8Fr 铝制管，皮带或互换后接隔水袋，同法检视任左边；

4. 受控粪道十二指肠过道，离断并输精管正中输精管，提起粪道及后正中输精管用户前端，在粪道后外正中与小肠同一时之间外正中之间受控狄氏静脉至尖部，割断并缝姆粪道正中肌肉腱和正中肌肉腱，受控粪道肠骨过道至部，切口外盆内静脉，割燕子骨肌肉腱，缝姆并离断头较浅静脉游离，一般来讲尖部粪道并割断，完备先取下粪道骨头，缝姆粪道用户前端；

5. 勘察阴部黏膜未及显著肿大，清扫正中闭圆锥孔、腹股沟部份黏膜及脂肪其组织；

6. 先取任左边腹股沟嵴上虹高水平腹直肌肉部份虹为造口外东南侧，将腹水拉出有，用皮带或穿越腹水部份膜互换于腹部份斜肌肉腱膜，硬质线或切口外牙龈，将腹水部份翻变成式，用皮带或与皮虹互换切口外，同法检视顶端；

7. 检验精一区无囊肿，停用各圆锥孔洞，黏贴上造头包；

8. 精休，精之中囊肿近 300 ml，精后病逆安返病院，给与抗炎补液等放射治疗。

经粪道高压电输精管精

手精工序：

1. 病逆不快后，先取截石位，原则上漂白铺巾；

2. 来作为高压电切透，精之中不见浸润，以后正中果兼有，突不入粪道不显著，表面会瘙痒增生，粪道内广泛小梁形变成，正中腹水朝北可不见；

3. 在 3 点钟方向输精管浸润其组织至部份科外周，以此为标上输精管任左边浸润其组织，同法检视顶端，高压电切出有之中果浸润其组织，高压电凝消肿，灌不入出有高压电切其组织还给病检；

4. 退透，才将 Fr22 三腔粪管接粪道灌不入

5. 精休，精后安返病院，给与抗炎补液等放射治疗。

十二指肠透恶性肿瘤根治精（经十二指肠部份途径）

手精工序：

1. 病逆不快后，先取 Trenderlerburg 位，原则上漂白铺巾，才将双腔粪管；

2. 先取纤下竖圆锥孔洞 3 cm，依次切口外面部、较浅静脉、腹线或或及腹横静脉，钝性受控十二指肠部份过道；

3. 于纤下两横指、正中腹直肌肉部份虹分别来作为 1 个 12 mmTrocar，于任左腹股沟同一时之间上鳍内正中两横指放于 1 个 5 mmTrocar；

4. 进一步受控肠骨后过道，拔除表面会脂肪其组织；

5. 将向任左方推压，西南方肛提肌肉切口外任左边盆内静脉，同法检视顶端；

6. 离燕子骨肌肉腱，显出有尖部，2-0 硬质线或缝姆头较浅静脉游离；

7. 于粪道南端离断粪道肩部，关上粪道同一时之间外正中；

8. 退出有粪管，无限期向外离断粪道后外正中，受控蜂窝，逐步一般来讲，于正前方离断输精管及十二指肠腺，割断正中输精管，于狄氏静脉较浅层向用户前端一般来讲至尖部；

9. 于头较浅静脉游离肌腱离断及粪道，输精管精离断正中正中肌肉腱，割断正中血管外正中神经元束，输精管；

10. 精一区消肿，认定无相对来说囊肿后，重一新才将 Fr24 三腔粪管一根，3-0 硬质线或讫粪道肩部口外变成形，2-0 鸟嘴线或粪道粪道完全一致，粪道的水 150 ml 辨别无显著漏粪；

11. 来作为隔水管一根于盆底并经下鼓膜引向有后互换；

12. 纤下圆锥孔洞先取下骨头还给病检，逐级停用各手精圆锥孔洞，无菌覆盖；

13. 精休，精之中囊肿近 100 ml，精后病逆安返病院，给与抗炎补液等放射治疗。

驱动器人常规十二指肠透恶性肿瘤根治精（经十二指肠途径）

1. 不快后，先取 Trenderlerburg 位，原则上漂白铺巾，保有导粪，先取纤路旁开圆锥孔不入十二指肠，来作为 Trocar；

2. 可用下分别来作为后正中操作者支架及助手操作者 Trocar，驱动器手支架互换，精之中所不见如上述；

3. 松解乙状结肠与鼓膜蜂窝；

4. 倒 U 形关上纤正中肌肉腱至粪道同一时之间过道，沿顶端盆外正中一般来讲，关上盆静脉，同法检视任左边；

5. 离燕子骨肌肉腱，显出有较浅面的头血管外正中游离。2-0 硬质线或缝姆；

6. 于粪道南端离断粪道肩部，警惕维护正中腹水朝北；关上粪道同一时之间外正中；

7. 退出有粪管，无限期向外离断粪道后外正中，受控蜂窝，逐步一般来讲，于正前方离断输精管及十二指肠腺。割断正中输精管，于狄氏静脉较浅层向用户前端一般来讲至尖部；

8. 于头血管外正中游离肌腱离断及粪道，Hem-O-Lok 断路血管外正中，保有血管外正中神经元束，输精管；

9. 精一区消肿，认定无相对来说囊肿，重一新才将 Fr24 三腔粪管一根，3-0 硬质线或讫粪道肩部口外变成形，2-0 鸟嘴线或粪道粪道完全一致，粪道的水 150 ml 辨别无显著漏粪；

10. 来作为隔水管一根于盆底并经下鼓膜引向有后互换；

11. 纤路旁圆锥孔洞先取下骨头还给病检。核查丝网器械理应后完结手精，输精管物分别还给病因检验；

12. 逐级停用各手精圆锥孔洞，无菌覆盖，手精可惜，精之中囊肿近 100 ml，给与抗炎补液等放射治疗。

驱动器人常规十二指肠透恶性肿瘤根治精（经十二指肠部份途径）

手精工序：

1. 不快后，先取 Trenderlenburg 位，原则上漂白铺巾，保有导粪，先取纤路旁开圆锥孔，由较浅至较浅受控至腹直肌肉囊状后层，钝性壮大十二指肠部份过道；

2. 纤路旁开圆锥孔及后正中开圆锥孔分别来作为透头支架和 1 号及 2 号操作者支架，驱动器手支架互换；

3. 仔细解剖正中腹股沟窝，分别经腹股沟窝来作为助手圆锥孔 Trocar 和 3 号操作者支架；；

4. 离燕子骨肌肉腱，显出有较浅面的头血管外正中游离，2-0 硬质线或缝姆；

5. 于粪道南端离断粪道肩部，警惕维护正中腹水朝北，关上粪道同一时之间外正中；

6. 退出有粪管，无限期向外离断粪道后外正中，受控蜂窝，逐步一般来讲，于正前方离断输精管及十二指肠腺。割断正中输精管，于狄氏静脉较浅层向用户前端一般来讲至尖部；

7. 于头血管外正中游离肌腱离断及粪道，输精管精离断正中正中肌肉腱，割断正中血管外正中神经元束，输精管；

8. 精一区消肿，认定无相对来说囊肿，重一新才将 Fr24 三腔粪管一根，3-0 硬质线或讫粪道肩部口外变成形，2-0 鸟嘴线或粪道粪道完全一致，粪道的水 150 ml 辨别无显著漏粪；

9. 来作为隔水管一根于盆底并经下鼓膜引向有后互换；

10. 纤路旁圆锥孔洞先取下骨头还给病检。核查丝网器械理应后完结手精，输精管物分别还给病因检验；

11. 逐级停用各手精圆锥孔洞，无菌覆盖。

12. 精休，精之中囊肿近 50 ml，病逆精后安返病院，给与抗炎补液等放射治疗。

消化道粪道变成形精

手精工序：

1. 不快后，先取褶位，小腿垫高，才将肛管及粪管，原则上漂白铺巾；

2. 先取胸部竖纵讫圆锥孔洞转至，长近 15 厘米，逐级关上面部、牙龈、腹直肌肉及十二指肠，转至十二指肠，勘察下回盲部及都和膜确有癌症逆，讫部份阴输精管精；

3. 无限期切口外十二指肠切口外东南侧，于十二指肠部份逐步一般来讲粪道后正中外正中至盆底，分开粪道肩部部与盆外正中过道，将粪道与十二指肠略来作受控；

4. 沿下部矢状面切口外粪道，同一时之间外正中切口外至粪道肩部部，后外正中切口外至临近，将粪道切口外变成两半，勘察不见粪道容量显著增高，粪道内确有癌症逆，正中腹水口外呈洞穴状，输精管挛缩的粪道其组织；

5. 分别于正中腹水内插不入 8Fr 腹水铝制管一根，以硬质线或互换，放不入橡皮鞋子内；

6. 沿腹水口外环形高压电切口外消化道至肌肉层，沿导管向任左一般来讲，在粪道部份找到该腹水并钝性向外一般来讲至与内正中会合，并于粪道内任左腹水口外顶端近 2.5 cm 东南侧消化道作一小圆锥孔洞并在消化道下潜讫至任左腹水口外东南侧，将一般来讲的任左腹水尾前端及铝制管一同拉出有，腹水尾前端缝变成并与粪道消化道完全一致，腹水与粪道肌肉层互换，同法检视顶端；

7. 在座先取下导粪管，台上重一新插不入 18Fr 粪管，气囊的水 10 ml；

8. 关上十二指肠，距下回盲部 15 cm 的消化道东南侧起，向肌腱检验 25 cm 消化道段血供较差，两前端各上两把肠钳，受控切口外大部分血栓，在两把肠钳相互之间割断消化道；

9. 在一般来讲消化道外阴顶端完全一致原消化道两断前端，用生理盐水灌不入隔离肠段，在血栓对正中虹刀片消化道外阴形变成消化道片；

10. 将该消化道片创虹先与粪道后外正中完全一致，皮带或切口外部份层，3-0 硬质线或切口外表面会，然后经粪道插不入 20Fr 三腔粪管，并经肠骨上才将粪道内造口外管一根至体内；

11. 以 3-0 硬质线或切口外同一时之间外正中表面会，皮带或切口外部份层；

12. 停用血栓过道，切口外十二指肠将完全一致段断路在十二指肠部份，缩小粪道的水检验确有显著积水，灌不入手精一区，于阴部才将隔水管一根，由任左边圆锥孔洞路旁引向有，检验手精沿线或无囊肿，逐级停用圆锥孔洞；

13. 精休，精之中囊肿近 200 ml，病逆安返病院，给与抗炎补液等放射治疗。

请警惕：

1. 那彦群等杂志主编. 2014 版本之中国泌粪部份科病症诊断放射治疗手册参考书.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等杂志主编，顾朝辉等主译. 泌粪部份科十二指肠透与驱动器人手精记事.

3. 王维杂志主编. 泌粪部份科十二指肠透与驱动器人手精学 第 2 版本.

4. 周芳坚，韩辉杂志主编. 泌粪受精都和部份科手精记事.

5. 张炜，眭元庚杂志主编. 泌粪部份科手精彩解.

6. 金锡御，俞天麟杂志主编. 泌粪部份科手精学.

总编辑： 杨洁