精索静脉曲张诊断与疗法

精索膀胱曲张（varicocele）是泌尿部份科的常见疾病，因乳头内精索蔓管状膀胱丛异常迂曲、扩张、变长所致。多见于青少年，发病率为年长者老年人的10%～15%。精索膀胱曲张可以阻碍生殖导致和能量密度，在年长者不育症的病者中会30%可见精索膀胱曲张，疗程放射治疗后外病者可以趋于稳定哺育能力。

一、成因

精索蔓管状膀胱丛由精索内膀胱、精索部份膀胱和子宫膀胱组成。精索内膀胱经腹股沟管，在膀胱后上行，从右侧转到肾膀胱，下方一般转到下腔膀胱。精索部份膀胱经腹腔下膀胱汇入腹股沟部份膀胱，子宫膀胱转到腹股沟内膀胱。由于精索内膀胱走行过长，肠道转回阻力很小，因此精索膀胱曲张单单主要是精索内膀胱曲张。精索膀胱曲张的成因有先天性解剖诱因和后天性诱因两种。从右精索内膀胱排列成平面注入从右肾膀胱，并受前方乙管状结肠的排斥，而且从右肾膀胱在主淋巴和肠系膜上淋巴之间通过，进一步阻碍从右精索内膀胱的转回。经常性从右精索内膀胱转到从右肾膀胱的入口处有瓣膜可避免逆流，如膀胱瓣发育不全或膀胱壁的毛细血管或弹力表皮薄弱，也时会导致精索膀胱曲张，这种因解剖学诱因所致曲张特指病症精索膀胱曲张。膀胱后、肾排斥精索内膀胱，癌栓囊肿致使肾膀胱或下腔膀胱梗阻时，使精索内膀胱血转回受阻，可以致使病症精索膀胱曲张。

严重的精索膀胱曲张可致使睾丸萎缩，阻碍生殖的经常性繁殖。体检可见生殖数目减少，活动度减低，形态不明朗。生殖生成障碍主要频发在初级精母细胞和精细胞阶段性，以患侧较为突出。

二、流行病学表现和放射治疗

病症精索膀胱曲张如病变轻，多无病症，仅在体检和时或因不育症就诊时挖掘出。病症严重者，可再次出现患侧乳头落水胀感、隐痛，多于劳累或长久躺卧后加重，屈曲睡觉后病症可缓和或消失。如卧位膀胱曲张不缓和，则有可能为病症，理应查出原因。

根据膀胱曲张的以往可将其分为轻、中会、重三度。轻度，局部在手还好曲张之膀胱，只用Valsalva试验，即让病者躺卧憋气、减少腹压，使肠道转回受阻，可聚焦曲张之膀胱；中会度，经常性躺卧位可聚焦乳头内曲张之膀胱，但颗粒看还好曲张甲管状腺；重度，乳头部可见蚯蚓管状或团管状曲张之膀胱。

以上所述为流行病学改进型精索膀胱曲张，近年国内部份日益重视对亚流行病学改进型精索膀胱曲张的研究课题，该类病者在体检和时必须挖掘出精索膀胱曲张，Valsalva试验亦为比如说，但经B超、核素显像或彩色微波磁共振体检，可挖掘出亦然轻微的精索膀胱曲张，这类病者一般来说在不育体检中会挖掘出。一般相信膀胱甲管状腺半径多达2mm为亚流行病学改进型，多达5mm为流行病学改进型。

三、 放射治疗

既往相信对轻度精索膀胱曲张，无病症又不阻碍哺育时不对处理。但随着近年对于亚流行病学改进型精索膀胱曲张的研究课题，相信亚流行病学改进型亦时会 致使对睾丸特性的阻碍，因此也理应积亦然放射治疗。

放射治疗以停止使用疗程为主。疗程原则是在膀胱后内环上方之上人工流产和阻断精索内膀胱。理应用冠状动脉技术放射治疗，心理压力小，趋于稳定快，而且冠状动脉下可确切之上人工流产精索内膀胱，在上部病变时还可同时人工流产上部膀胱。文献资料中会也有行精索内膀胱囊肿的报告。