尿道受损的诊断与治疗

睾丸挫右腿（urethral trauma）是泌脏系统最罕见的挫右腿，多牵涉到于年长青壮年。挫右腿可统称开放日病态、伸长病态和医源病态三类。开放日病态挫右腿多见于战右腿和锐器右腿，；也伴有配子器、、但会贯穿右腿。伸长病态挫右腿为挫右腿或小腿右腿。医源病态挫右腿是称之为睾丸高韵内器械操并作失当再加的睾丸内恐怖右腿。外来恐怖激起的伸长右腿莫过于罕见。

年长睾丸以脏配子脊柱为界，统称之前、后两段。之前睾丸之外球部和部，后睾丸之外部和鞘部，球部和鞘部挫右腿莫过于多见。由于之前后睾丸解剖位置的相似之处，其致右腿缘故、解剖变化、临床表现和用药方法有不尽有所不尽相同。

一、之前睾丸挫右腿

(一)病因与解剖

年长之前睾丸挫右腿较后睾丸挫右腿更多见，多牵涉到于球部。最罕见的缘故是坐骑地区病态再加的但会伸长病态挫右腿。系由高处绊倒或滑倒时，但会坐骑地区病态于铁棒上，睾丸被抬升于铁棒与肩胛骨倡议下侧之间再加（所示 65-6）。其次的挫右腿缘故是但会受到这样一来冲击的伸长病态挫右腿，可激起睾丸挫右腿或急病态外或几乎病态小腿右腿。脊柱脚踝较较少激起之前睾丸小腿。之中脏道折断、、精神病者病态等也是伸长病态之前睾丸挫右腿的缘故。其他挫右腿的缘故之外右腿、锐器右腿等。一再放导脏管、进讫睾丸脏道镜检也可激起睾丸挫右腿。

根据睾丸挫右腿往往可统称挫右腿、小腿和折断。睾丸挫右腿时仅有水肿和肿大，硬化后不牵涉到睾丸陕窄；睾丸小腿时睾丸外全层折断，尚有外睾丸外侧非常简单，可激起睾丸周遭血肿和脏外渗，硬化后可激起瘢痕病态睾丸陕窄；睾丸折断时右腿处几乎离断，断端以致于、分开，血肿较多时可牵涉到脏潴留。

睾丸球部挫右腿时，肾脏及脏液不须渗入阴茎细筋鞘包绕的阴茎细袋内，激起配子器肿大。若继续转变，可沿阴茎细筋鞘席卷，使阴茎、肿大，并可沿腹外侧细筋鞘深层，顶端席卷至腹外侧，但在腹股沟和三角韧带处受限。睾丸部小腿时，若深筋鞘非常简单，脏外渗及血肿限于深筋鞘内，表现为肿大。如深筋鞘同时小腿，脏外渗分布区范围与睾丸球部挫右腿有所不尽相同。

(二 )临床表现

1.睾丸肿大 睾丸肿大为之前睾丸挫右腿最罕见的症状。挫右腿后即有鲜血自睾丸口滴出或溢出。

2.角化血肿及瘀斑 睾丸坐骑地区病态右腿可激起但会血肿及瘀斑，激起配子器及但会肿大。

3.心痛楚 角化；也有心痛楚及压心痛，也罕见呼吸心痛，并向头及但会放射。

4.呼吸不便 严重影响睾丸挫右腿致睾丸小腿或折断时，可激起呼吸不便或脏潴留。心痛楚再加括约神经痉挛也可激起呼吸不便。

5.脏外渗 睾丸折断后，脏液可从裂口处渗入周遭组织。如不及时解决问题，可牵涉到广泛皮肤及静脉炎症、病毒及黄疸毒血症。

(三 )诊疗

1.病史及定期检查 ；也有坐骑地区病态右腿及但会踢右腿史，有些病者有医源病态睾丸挫右腿史。根据典型症状及血肿、脏外渗分布区，可确定诊疗。

2.诊疗病态导脏 可定期检查睾丸的非常简单病态和普遍病态。如一次试放尝试，示意睾丸挫右腿不严重影响，可保留导脏管过水脏液并支撑睾丸，应以特别注意固定好导脏管，避免导脏管滑脱和二次放管；如一次放入不便，称之为明可能有睾丸小腿或折断右腿。

3.×终点站定期检查 逆讫睾丸CT可推测睾丸挫右腿手部及往往。睾丸挫右腿无样品外溢；如睾丸显影并有样品外溢，示意外小腿；如样品没离开后睾丸而大量外溢，示意严重影响小腿或折断。

(四）用药

1.将会解决问题 睾丸球脏道严重影响肿大可致肺水肿，应以进讫抗肺水肿用药，不宜尽力施讫手精后。

2.睾丸挫右腿 症状过重、睾丸CT无样品外溢。睾丸普遍病态假定时，不需要一般来说用药。可腹水、止心痛、用抗生素防治病毒，合理时放入导脏管过水脏液1周。

3.睾丸小腿 如导脏管能放入，可撤除导脏管过水2周约莫。如导脏失利，可能为睾丸外小腿，应以第一时间讫清创、腹水，用可吸收缝终点站缝合睾丸裂口，撤除导脏管2〜3周，拔管后讫呼吸期脏道睾丸CT，无关脏外渗缘故。

4.睾丸折断 球部远端和部的睾丸几乎病态折断，阴茎、、配子器产生大血肿，应以将会经但会切口，清除血肿，这样一来讫睾丸端端值得特别注意，撤除导脏管2～3周。

5.并发症的解决问题

(1)脏外渗：之前睾丸挫右腿严重影响，如小腿、折断激起脏外渗时，应以尽力讫脏外渗手部多处不须用，置多孔橡皮管并作粘液过水。合理时并作肩胛骨上脏道造瘘，3个月初后再修整睾丸。

(2)睾丸陕窄：中期牵涉到睾丸陡峭，可根据陡峭往往及手部不尽相同选择用药。陡峭致死均需要睾丸壮大即可。睾丸外口陡峭应以讫睾丸外口不须用精。如陡峭严重影响，激起呼吸不便，脏不可逆转细，可讫窥镜下睾丸内冷刀不须用，对瘢痕严重影响者再都以电切、脉冲等手精后用药。如陡峭严重影响激起睾丸击发，经阴茎切掉陡峭段、讫睾丸端端值得特别注意精；也可获得满意的。

(3)脏漏、脏外渗没及时过水，病毒后可产生睾丸周遭黄疸肿，黄疸肿穿破可产生脏瘘，陡峭时脏流不畅也可激起脏瘘。之前睾丸陡峭再加脏瘘多牵涉到于但会或配子器部，应以在无视陡峭的同时切掉或搔碎瘘道。

二、后睾丸挫右腿

（一）病因与解剖

后睾丸挫右腿最；也牵涉到于事故，其次为房屋塌陷、矿井塌方等。90%以上的病者并入有脊柱脚踝。脊柱脚踝激起后睾丸挫右腿的功能为：①脊柱脚踝导致脊柱环变形、盆底的连在一起处和肩胛骨韧带受到急剧的牵拉而被小腿，使突然顶端后方分块，睾丸与鞘部睾丸交界处小腿；②抬升右腿激起脊柱脚踝时，脏配子脊柱分块，产生强大的剪切力，使绕过其之中的鞘部睾丸小腿或折断。脚踝端和盆高韵肺部丛挫右腿激起大量肿大，在和脏道周遭产生大血肿。后睾丸折断后，脏外渗液聚积于肩胛骨后过道和脏道周遭。

（一）临床表现

1.肺水肿 脊柱脚踝再加后睾丸挫右腿，一般较严重影响，；也因并入大肿大而牵涉到挫右腿病态和失血病态肺水肿。

2.腹水和睾丸肿大 如病者能呼吸，；也有肉眼腹水。多数病者可见睾丸口流血。

3.心痛楚 下腹部心痛，角化神经关系紧张，并有压心痛。如肿大和脏外渗加重，可出现消化不良及肠鸣韵减弱。

4.呼吸障碍 睾丸小腿或折断后，睾丸的普遍病态之中断或穿孔堵塞，；也激起呼吸不便和脏潴留。

5.脏外渗及血肿 脏配子脊柱折断时可出现阴茎、配子器部血肿及脏外渗。

（二）诊疗

1.病史及定期检查 脊柱抬升右腿病者出现脏潴留，应以考虑后睾丸挫右腿。食道称之为诊对确定睾丸挫右腿手部、往往及是否并入食道挫右腿等极为重要。后睾丸折断时，可触及食道之前方有柔软、压心痛的血肿，顶端分块，有浮动美感。若仍较固定，示意睾丸没几乎折断。若称之为套染有肾脏，应以考虑并入食道挫右腿。

2.X终点站定期检查 脊柱X终点站照片推测脊柱脚踝、肩胛骨倡议是否分块或肩胛骨支折断缘故。对疑有后睾丸挫右腿的病者，可讫逆讫睾丸CT。病者置于25～30度斜位，经睾丸口流经样品15～20ml。斜位片能推测第二段睾丸和脏外渗的范围。若睾丸CT正；也，应以放入导脏管并作脏道CT，以无关脏道挫右腿。

（三）用药

1.身体用药 脚踝病者需要平卧，勿不对搬动，以免加重挫右腿。迅速外科手术肾衰竭抗肺水肿，对阻碍生命的并入右腿，如血气胸、颅脑挫右腿、腹高韵脾脏挫右腿等应以不须予解决问题。

2.一般解决问题 对于挫右腿轻，后睾丸破口小或外小腿的病者可试放导脏管，如顺利完成离开脏道，可撤除导脏管过水2周约莫，待拔管时讫呼吸期脏道睾丸CT。如试放导脏管失利，脏道胀满而没能第一时间手精后，可并作肩胛骨上缝合，吸出脏道脾脏液。

3.手精后用药 若导脏管不能离开脏道，病变一般缘故尚可，应以早期讫睾丸但会师即位精。但病变一般缘故差，或睾丸但会师手精后不尝试，可只并作当权脏道造瘘。

(1)睾丸但会师即位精（所示63-9）：睾丸但会师即位精靠本务力使已折断的睾丸即位对合，睾丸断端没并作这样一来值得特别注意，故睾丸硬化后牵涉到睾丸陡峭的某种程度较睾丸修整值得特别注意精大。方法有是：并作下腹正之中切口，不须用脏道之前外侧，经睾丸外口及脏道腹各放入一睾丸顺便，使两顺便尖端于睾丸挫右腿手部但会师。如但会师有不便，均可用食称之为从脏道腹伸向后睾丸，将从睾丸外口放入的顺便首创脏道。在其尖部套上一根橡皮导脏管，退出顺便，将导脏管接上睾丸外口。再在此导脏管末端缝接气囊导脏管，将其带入脏道内。沿睾丸正向本务气囊导脏管，借本务力使睾丸两断端对合。睾丸但会师即位精后需要撤除导脏管3～4周，若经过顺利完成，病者呼吸通畅，可避免并作第二期睾丸值得特别注意精。

(2)分期解决问题：对于当权脏道造瘘病变，3个月初后若牵涉到睾丸陡峭或击发，再讫二期手精后用药。二期手精后之前有合理讫脏道X终点站摄片和逆讫睾丸CT以了解睾丸陡峭或击发段的长度，对陡峭或击发段较短者可讫经睾丸窥镜下内不须用精。陡峭或击发段较长者讫开放日手精后，方法有之外经阴茎切口切掉睾丸瘢痕组织，并作睾丸端端值得特别注意精或睾丸拖入精（pull-through operation），一般主张必要讫睾丸端端值得特别注意精。睾丸拖入精是称之为在睾丸瘢痕陡峭切掉后，两断端不并作对端值得特别注意，而是将远侧睾丸断端借助脏管的本务并作用，拖到近侧睾丸断端上，以重建睾丸的普遍病态。这一手精后仅适用于那些施讫睾丸值得特别注意精确有不便者。如睾丸长度不足者，可切掉肩胛骨倡议，缩短睾丸两断端相距，尔后值得特别注意睾丸。

(3)并发症解决问题：睾丸挫右腿或一期脏道造瘘但会师即位，二期睾丸值得特别注意精后；也并发睾丸陡峭，需要均需要施讫睾丸壮大。严重影响陡峭者可经睾丸窥镜下冷刀不须用陡峭手部或用电刀切掉瘢痕组织，也依赖于铥脉冲切通陡峭部睾丸的刊文。如挫右腿严重影响并发睾丸击发，可经但会开放日手精后切掉击发的瘢痕组织，讫睾丸端端值得特别注意精。后睾丸挫右腿并入食道挫右腿，早期可第一时间修整，并并作暂时病态乙状结肠造口。后睾丸挫右腿并发睾丸食道瘘，应以在3～6月初后再讫修整手精后。